菲律宾全民医保法开辟融资新机遇

菲律宾寻求改善贫困人口获得医疗服务的机会，这也为该行业带来业务和投资机遇

世界卫生组织（世卫组织）认识到，全民医疗覆盖是实现全民良好健康结果的关键。世卫组织将全民健康覆盖定义为所有人都可以随时随地无负担地获得所需的全面优质卫生服务。

鉴于卫生系统在取得公平和可持续的健康结果方面所面临的挑战愈来愈大，世卫组织敦促包括菲律宾在内的成员国发挥政府领导作用，调动多部门联合行动，同时承诺提供足够资金以实施国家有关政策和计划，推进全民医疗覆盖。

根据世卫组织政策及菲律宾关于保护和促进本国人民健康权利的政策，菲律宾政府签署了第11223号共和国法案——《全民医疗法》。菲律宾政府认识到，所有菲律宾人都应该享受到优质卫生服务，因此《全民医疗法》正式颁布。

该法案的目标之一是通过重组医疗支付方案和融资计划，明确各类机构的职能，改革菲律宾的医疗融资体制。

特别卫生基金

菲律宾《全民医疗法》的重点之一是改革地方医疗和融资体制。多年来，地方卫生系统权力分散和管理漏洞导致该国医疗服务支离破碎。

在《全民医疗法》颁布之前，菲律宾在改善地方卫生服务方面面临诸多挑战，如地方医疗健康资金容易被挪作他用。

鉴于地方政府（LGU）对其所属资源拥有绝对的控制和自主权，而普通基金又并非指定用于地方公共卫生目的的专项资金，因此各地划拨给医疗用途的基金比例各不相同。2019年的一项研究显示，地方政府在公共卫生领域的支出占比仍然很低。因此，菲律宾所面临的问题在于缺乏地方医疗专项基金。

为解决这一问题，《全民医疗法》要求设立特别卫生基金（SHF），用于：确保更有战略性地、更高效地统筹和管理卫生资源；提供适当的激励措施并建立相关机制，以实现并维持管理、技术和财政的整合；确保卫生资源使用的透明度和合理问责。

特别卫生基金的关键要点

菲律宾《全民医疗法》第20条要求省级（各省及其辖内各市）或市级（高度城市化的城市和独立构成市）卫生系统设立SHF，筹集和管理辖内卫生服务资源。

该法还规定，SHF将用于群体和个人医疗健康服务、卫生系统运营费用、资本投资、新增卫生工作者的薪酬和对卫生工作者的激励。

根据菲律宾卫生部、预算与管理部、财政部、内政与地方政府部以及菲律宾健康保险公司（PhilHealth）的第2021-0001号联合备忘录公告——《关于医疗健康基金的分配、使用、监督和问责准则》，SHF应属于一种独立的专用基金类别。各省市库款中根据第7160号共和国法案（《地方政府法典》）第309条保有的资金，应遵照预定用途专款专用。

菲律宾《全民医疗法》实施细则和条例（IRR）规定，相关省级或市级卫生系统下属的省级或市级卫生委员会应全面负责辖内SHF的统筹管理。

联合备忘录公告规定，卫生委员会的主要职责是确保SHF得以妥善使用，帮助辖内居民实现理想的健康结果。

《全民医疗法》第21条规定， PhilHealth所得的全部收入均应上缴至SHF。地方政府部门负责划拨该笔专项资金，用于改善卫生系统服务。IRR第21.1条进一步明确规定，上述收入应来源于PhilHealth公司所支付的LGU自有和管理的卫生办公场所、设施和服务的费用。

IRR和第2021-0001号联合备忘录公告还确定了以下潜在资金来源：纳入普通拨款法案的国家政府机构资助和补贴；民间社会组织和国际卫生合作伙伴的资助、捐赠和援助；以及其他资金来源，包括通过合作事业机制用于医疗健康的LGU预算。

联合备忘录公告还认可如下可促进上述来源资金流转的各项机制或协议：卫生部财政补助和补贴的合作伙伴机制； PhilHealth上缴其所得收入的合同协议；民间社会组织和国际卫生伙伴提供资助和援助的协议备忘录。

SHF制度要求医疗资金专款专用，禁止将该项资金用于其他目的或支出。如前所述，联合备忘录公告规定，SHF将自动用于卫生支出。

此外，仅在有关省市卫生委员会的决定和批准下，SHF才能用于补充LGU资金，且须专项用于下列卫生相关支出项目：针对群体（如健康促进项目、疾病监测）和针对个人（如门诊和住院治疗及药品）的卫生服务；资本投资（如基础设施和设备）；卫生系统运行费用（如救护车燃油费用）；在LGU根据卫生部设定的标准雇用了所需数量的医护人员之前新增医护人员的薪酬；依据相关卫生委员会确定的机制对所有卫生工作者分配的奖励。

机会

如前所述，SHF制度禁止将医疗资金挪作他用。因此，LGU将为各种医疗项目拨付专项财政资源。

作者预计，私营企业将更加热衷于与地方政府机构签订医疗相关的政府合同。同时，此类合同签署的潜在机会也会不断增加。例如，由于医疗资本投资属于SHF的支出范围，私营单位现在将更有信心根据《建设-经营-转让法》主动向LGU提交卫生基础设施非招标项目提案。

此外，考虑到该等费用可能由SHF承担，SHF制度还可引导地方政府机构发起医疗公私合作PPP项目招标，或采购各种医疗设备。

在建立SHF制度之前，LGU可自主压缩医疗支出，并将有限的大部分资源分配给其他传统基础设施项目（如公路和桥梁）。在SHF制度下，由于SHF资源只能用于上述专项用途，这种做法将被彻底杜绝。

结论

设立SHF并专项用于全民医疗，是菲律宾地方医疗体系改革的一大飞跃。有了SHF，菲律宾政府能够更加科学地根据各项支出需求分配资源。

SHF的建立提供了一种长效机制，可有效解决以前卫生部门管理能力薄弱、中央和地方政府之间协调不足的问题。

毋庸置疑，《全民医疗法》为下列领域的优化改善铺平了道路：地方卫生融资体系；菲律宾全民初级医疗服务机制（菲律宾全体国民现已自动纳入国家医保系统）；医疗机构融资和人员配置机制（既能提供高效的地方卫生服务、又不会给患者造成过重的经济负担）；SHF管理问责制度和全民优质医疗服务问责制度。

如果有效实施，《全民医疗法》将实现里程碑式跨越，满足菲律宾全体国民的医疗服务需求，同时消除常见的因病返贫。